FAX送り先（３９１−２５０２）
ハートフルサポーター代表
仙台市立大倉小学校教頭 狩野孝彦あて
「大倉であそぼう」参加申込書
| 児童生徒氏名 | (年令) |
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| 保護者氏名 | |||||
| 現住所 | 区 | ||||
| 在籍学校 学年 組 | 学校 年 組 | ||||
| 一緒に参加する方の お名前 |
本人以外にいれば、お名前と本人との関係をご記入お願いします
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| 配慮すべき事があれば 記入をお願いします |
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| 交通手段 | どちらかに○印をつけてください （ 自家用車・公共交通機関 ） |
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| 選択活動 | 希望日時と希望の選択活動に○印をつけてください １日のみも2日間参加もOKです。 8月1日（水） （ カヌー ・ 沢遊び ） 8月2日（木） （ カヌー ・ 沢遊び ） |
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| 緊急時の連絡先 | 氏名： 連絡先： |
年齢などは傷害保険加入の際に必要となります。
７月３０日（月）ごろに，事務局より持ち物などの確認のご連絡を差し上げます。